近视眼治疗医案根据记录整理

一、基本情况

姓名：童*** ，年龄：16 ，性别：女，年级：初二，身高：148cm，体重：45kg，住址：北京市海淀区中关村南大街******

二、自述症状：

    戴眼镜历史：从2006年开始配带，至今已有近四年的历史。开始时带200度近视镜，无散光；裸眼对数视力表检测：左眼0.25,右眼0.3。家族近视无遗传。

    睡眠多梦，腰背无力，睡觉躺下时感觉症状明显，偶尔牙龈出血，面颊易生黄褐斑，晚上磨牙，喜热饮，脚有抽筋伴有晚上痛，感觉眼睛有点疲劳，偶尔会有眼皮跳，饭量很小，每次一小碗饭。

    由于学习压力较大，晚上睡不着,，选择看电视催眠经常看到晚上3到4点, 而早上6点多就要起床上课，白天又要大部分时间盯着黑板和课本，自此感觉视力逐渐下降，由200度到400度，由偶尔佩带眼镜到一天都离不开眼镜。

三、症候：肝肾亏虚, 导致心阳不足所致;

四、治疗时间：2012/5/30—2012/08/30，共1个疗程，治疗次数：90次；

五、治疗方式：中医叩刺渗透家庭疗法 

六、主治医生：梁主任；操作人员：患者母亲

七、治疗环境：家庭环境 

八、治疗期间的要求：

   不能轻言放弃、不能自由中断治疗；保证充足的睡眠；营养要跟上，不能节食，多吃猪肝等食物，少吃甜食；不要使自己太累，进行适当的娱乐放松；多做室外活动，如打羽毛球、爬山等；和医生保持紧密的沟通，随时汇报各种感觉，包括好的或不好的，以方便医生对治疗方案进行正确的调整；

九、治疗效果：

    1、治疗期间到门诊复诊视力情况：

      6月15日：视力检测表读数检测：左眼0.4，右眼：0.6

      7月14日：视力检测表读数检测：左眼0.6，右眼：0.8

      8月2日：视力检测表读数检测：左眼：0.8，右眼：1.0

      8月18日：视力检测表读数检测：左眼：1.0，右眼：1.0

      8月31日：视力检测表读数检测：左眼：1.0，右眼：1.0

    2、身体其他情况：睡眠状况得到有效改善，饭量增加，厌食状况消失。

 十、疗效跟踪：2013年8月26日门诊复诊视力稳定，无太大波动；